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肝病常识

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2015版中国慢乙肝防治指南

本指南为规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和抗病毒治疗而制订,涉及CHB其他治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第1版),并于2010年第1次修订。近5年来,国内外有关CHB的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南再次修订。本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能涵盖或解决CHB诊治及管理中的所有问题。因此,临床医生在面对某一患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制订全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展,继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别,推荐等级分为1和2两个级别(表1,根据GRADE分级修订)

术语

慢性HBV感染(chronic HBV infection) —HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上。

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB) —由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive chronic hepatitis B) —血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。

非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBV DNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAI)评分< 4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史,HBsAg阴性,抗HBs性或阴性,抗-HBc阳性,HBV DNA低于检测下限,ALT在正常范围。

慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitis B)—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限(ULN)10倍以上。

乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续稳定的患者,HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL,或基线HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL,缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死,ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。HBeAg阴转(HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。

HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg阴转,出现抗-HBe。

HBeAg逆转(HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。

组织学应答(histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分,且无肝纤维化评分的增高;或按Metavir评分,肝纤维化评分降低≥1分。

完全应答(complete response) —持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。s

临床治愈(clinical cure)—持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。

原发性无应答(primary nonresponse)—核苷(酸)类药物(nucleos(t)ide analogs, NAs)治疗依从性良好的患者,治疗12周时HBV DNA较基线下降幅度<1 log10IU/mL或24周时HBV DNA较基线下降幅度<2 log10IU/mL。

应答不佳或部分病毒学应答(suboptimal or partial virological response)—NAs抗病毒治疗中依从性良好的患者,治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度>2 log10 IU/mL,但仍然可以检测到。

病毒学应答(virological response)—治疗过程中,血清HBV DNA低于检测下限。

病毒学突破(virological breakthrough)—NAs治疗依从性良好的患者,在未更改治疗的情况下,HBV DNA水平比治疗中最低点上升1个log值,或一度转阴后又转为阳性,并在1个月后以相同试剂重复检测加以确定,可有或无ALT升高。

病毒学复发(viral relapse)—获得病毒学应答的患者停药后,间隔1个月两次检测HBV DNA均>2 000 IU/mL。临床复发(clinical relapse)-病毒学复发并且ALT>2×ULN,但应排除其他因素引起的ALT增高